Just nu så håller Förvaltningsrätten på att utreda Andreas rätt till att få hjälp med lavemang utfört av hemtjänst. Interimistiskt beslut anger honom rätten till detta. Eftersom hans nuvarande egenvårdsintyg på lavemang helt plötsligt och totalt utan förvarning blev indraget av vuxenhabiliteringen på SIP mötet den 19:e november därför att de bollar ansvaret vidare på andra vårdgivare(som inte ens var närvarande på mötet), så innebär ju detta att hans utredning och överklagan riskerar att avslås, så idag har jag mailat till dem och bett dem att avvakta tills de nya intygen är på plats. Jag har även mailat till hans handläggare Anneli Åkerlund som utreder Andreas ansökan om personlig assistans i skrivande stund och även bett henne att avvakta tills vi kan ersätta de gamla egenvårdsintygen med de nya.

Här är vad som skickades in till Förvaltningsrätten idag:

TILL FÖRVALTNINGSRÄTTEN

Vi inkommer här med kompletterande uppgifter för att kunna handlägga den här utredningen!

INFORMATION:
Under SIP MÖTE mellan Andreas Hane och hans vårdkontakter och Gbg kommun den 19:e november diskuterades Andreas egenvårdsintyg och hur insatsen lavemang ska utföras, eftersom det har tagit lång tid att komma igång med detta för hemtjänsten.

Egenvårdsintyget från Vuxenhabiliteringen avseende lavemang/RIK/Lymfmassage har också nyligen kritiserats av enhetschefen Klaus Knaak och insatsen lavemang har inte påbörjats av hemtjänsten delvis på grund av Klaus klagomål på utformningen av själva intyget, och han har stoppat personalen från att utföra insatsen därav. I synnerhet gällde hans kritik, att det finn stora frågetecken kring vem som ska ansvara för upplärningen av personalen om lavemanget och på vilket sätt utbildning ska gå till. Bättre uformade egenvårdsintyg har efterfrågats av hemtjänsten och detta skulle diskuteras under SIP mötet.

Ansvarsfrågan och formaliteter kring utbildningen har alltså orsakat att hemtjänsten inte kommit igång med lavemang insatsen, trots att Barbara (f.d assistent) har varit tillgänglig för upplärning och erbjudit hemtjänsten att delta i flera månaders tid. På det här SIP mötet så blev Vuxenhabiliteringens reaktion på dessa klagomål av intyget att helt och hållet dra tillbaka egenvårdsintyget eftersom man inte längre vill stå som ansvarig för utbildning och upplärning av personal samt att de inte anser att det är Vuxenhabilitering som ska stå som ansvariga läkare från början.

Vuxenhabiliteringen menar alltså inte att detta bör vara en sjukvårdande insats istället för egenvård. De menar att det är egenvård men att intygen bör utfärdas av de specialistläkare som har ordinerat insatserna – och inte vuxenhabiliteringen. De menar att även om de har kännedom om både Andreas handikapp och hur insatserna går till så är det inte de som ska stå som ansvariga för uppföljning och utbildning. Vuxenhabiliteringen anser att det är specialistläkarna som ska ansvara för utbildningsbiten och ansvara för avvikelser och uppföljning av egenvården, och menar att de själva saknar kompetens eller möjlighet att ge en så stor personalstyrka på 30 personer en utbildning.

Ytterligare något som framkom på mötet var att Vuxenhabiliteringen inte anser det vara patientsäkert för Andreas Hane att han har hemtjänst som utför insatserna, på grund av att personalstyrkan är för stor i den här organisationen (30-32 olika människor). De menar att personalstyrkans storlek gör det svårt för alla att lära sig insatserna ingående och utbildningen blir väldigt svårhanterlig för dem som läkare av en så stor personalgrupp! De har tidigare utfärdat egenvårdsintygen med hänvisning till personlig assistans, som Andreas har haft tidigare i över 20 års tid vilket har fungerat utmärkt, då det är en mindre personalgrupp med god kännedom om brukaren, och utbildningen har gått sömlöst och kompetensen överförts från assistent till assistent utan några som helst problem under många års tid.

Nu står Andreas därför tillfälligt utan giltiga egenvårdsintyg och har skyndsamt kontaktat Urolog och Kolorektallab och Majornas vårdcentral för att få nya egenvårdsintyg som ska användas istället för det som Vuxenhabiliteringen nu dragit in. Insatserna gäller RIK/LAVEMANG och FOTMASSAGE/STÖDSTRUMPOR. Vi hoppas att detta kan vara klart inom kort! Och att utredningen därefter kan fortsätta med de nya intygen som grund. Vi ber därför om lite tid, för att kunna inkomma med korrekta egenvårdsintyg innan beslut fattas!
Det vore otroligt beklagligt om det ska bli avslag på hans överklagan på grund av att intygen ska byta avsändare och ansvariga läkare. Nya intyg är på väg!

VIKTIGT ATT VETA:

Andreas behöver hjälp att RIK:a sig var 3-4 timme, behöver hjälp med lavemang varannan dag och stöd under stora delar av sin vardag med positionering/förflyttningar. För att kunna ha ett socialt liv och åka på aktiviteter och delta i samhällslivet och samtidigt få hjälp att bl.a kissa och förflytta sig under dagen så behövs personliga assistenter som hjälpmedel. Att anlita hemtjänst har varit en försämring för Andreas hälsa både fysiskt och psykiskt på flera sätt. Hemtjänst innebär inte lika hög kvalitet på omsorg som personlig assistans och ger inte hjälp utanför hemmet. Andreas har blivit som ett vårdpaket och lever sitt liv som i ett fängelse hemma. Det i sig är inte skäl nog för att låta sjukvården ta över insatser som lavemang/RIK/etc.. Bara för att utövaren av insatsen hemtjänst är dåligt organiserad med på tok för stor personalgrupp och för dåliga rutiner kring upplärning av människor med speciella funktionshinder  – så innebär inte detta att det INTE ÄR hemtjänstens ansvar att utföra det! Det innebär inte att de har rätt att bolla frågan tillbaka till primärvården eller akutsjukvården, när de korrekta egenvårdsintygen finns på plats.

Vi vill också poängtera:

Andreas Hane kommer inom kort att välja NY hemtjänst-utövare. Istället för Göteborgs kommun som hemtjänst utövare, kommer Andreas ansöka om att få byta hemtjänstutövare till AIDA VÅRDSERVICE – ett bolag som precis nyligen har börjat utföra hemtjänst inom hans postnummerområde. Det positiva med detta är att AIDA VÅRDSERVICE består av en personalstyrka och personalchef som känner Andreas ingående sedan många år (2006), eftersom samma bolag också tidigare har utfört personlig assistans åt Andreas under många års tid!

Med tanke på att Aida Vårdservice kan anlitas för hemtjänst och kan hjälpa till att organisera insatserna på ett betydligt bättre sätt så känner Andreas sig trygg med att personalstyrkan inom hemtjänsten då kommer att kunna hjälpa honom på rätt sätt och få korrekt upplärning, då både cheferna i bolaget, samt flera i personalen redan känner honom sedan tidigare och har arbetat som assistenter tidigare. De har en tajtare personalstyrka med bättre rutiner kring ubildning, och är inte alls organiserade på samma sätt som hemtjänsten Gbg som utför insatserna idag, och kommer ha mycket lättare att kunna ta över insatserna om egenvård med högre kvalitet. Jag som syster, och Andreas själv, har hög tillit till att Aida Vårdservice kommer kunna hjälpa Andreas mycket bättre med att komma igång med insatsen lavemang och fortsätta med övrig egenvård på ett bättre sätt. Så snart de nya egenvårdsintygen finns på plats så tror vi att det kommer kunna komma igång bättre.

Självklart önskar Andreas få tillbaka sin personliga assistans och ansökan är just nu under handläggning av kommunen, men i väntan på detta tror Andreas att Aida Vårdservice som hemtjänst och nya egenvårdsintyg som underlag kommer att kunna fungera betydligt mycket bättre än det har gjort hittills med GBG kommun som hemtjänstutövare. Det har varit mycket svårt att samarbeta med Klaus Knaak och planeringsansvariga, och kommunikationen har brustit på många sätt varför utbildning har gått väldigt trögt, och Andreas tillit till dem är skadad, och vi har också IVO anmält många avvikelser som lett till vanvård av Andreas och försämring av hans hälsa. Vi tror inte att det här kommer vara ett problem när han får möjlighet att byta hemtjänstutövare!

Vänliga hälsningar
Andreas Hane, genom syster Anna Hane

 -------------------------------------------

PROTOKOLL FRÅN MÖTET:

(Hela detta möte finns inspelat om ni behöver se hela mötet)

Här kommer mötesprotokoll-anteckningar från SIP MÖTE 19 November 2024, mellan Andréas Hane och Göteborgs kommun och utvalda vårdkontakter från Vuxenhabiliteringen och Olskrokens Rehabmottagning. Ej närvarande: Vårdcentralen Majorna, specialistläkare Urolog och tarmterapeut.

Vårdkontakterna som var med på detta mötet var bl.a Vuxenhabiliteringens läkare Izabella och sjuksköterska Karin som alltså tidigare har utfärdat egenvårdsintyg för RIK:ning, Lavemang och fotmassage/lymfmassage och stödstrumpor.

Från Kommunen fanns bl.a Klaus Knaak, enhetschef på hemtjänsten och Zin biståndshandläggare och en socialsekreterare var också med.

Här kommer transkriberingen på vad bl.a Izabella och Karin, Klaus Knaak och Anna (syster) har sagt på mötet angående egenvårdsintygen för Andreas:

Isabella säger: Egenvårdsintyget det har vi tidigare utfärdat när det har funnits personlig assistans, jag tror inte vi har någon patient som får detta genom hemtjänsten, men vi har skrivit remiss till hemsjukvården för att dom skulle hjälpa till med både RIK:ning och lavemang och massage men då har vi fått avslag och jag tänker att vi skulle gärna ta tillbaka den remissen med egenvård för det här kan inte utföras som egenvård nu eftersom det är för stor grupp inom hemtjänsten.

Karin: Det är inte så att hemtjänsten har mer utbildning än assistenter i sig. Det kan ju finnas undersköterskor i hemtjänstpersonalen som har mer utbildning såklart än assister,  men i och med att det är så mycket personal (stor personalgrupp) och det inte är en liten grupp så blir det kanske svårt för hela gruppen och lära sig dom här sakerna och det kommer olika personal hela tiden.

Vi har väl nog trott att att det här var inte någon stor grej utan trodde att det löste sig själv att det var den f.d personliga assisenten som då vidarutbildade hemtjänstpersonalen men det har vi förstått att det inte har fungerat och därför tänker vi att vi tar tillbaka det här egenvårdsbeslutet så att vi står inte bakom det längre och att han (andreas) får vända sig kolorektallab som förskriver Navina (vattenlavemang)

Jag vet hur det fungerar Navina(vattenlavemang) men det är ju inte jag som ordinerat det och även till uroterapeut som kan skriva (egenvårds)intyg och vad jag kan se i journalanteckningar så har ju ni ju ett skrivet intyg från urologen på Sahlgrenska(Ralph Peeker) så jag tänker att det är dom som får skriva dom här nya egenvårdsintygen. Vi kommer inte skriva några mer (egenvårds)intyg för det känns inte patient säkert. Det är vår ståndpunkt i det här. Det känns mer riskfyllt. Och Andreas har ju fått sår (nya trycksår på skinkan) efter han fått hemtjänst och kanske inte fått ändrat positioneringen i den utsträckningen som behövs så att han får trycksår som nu får behandling av sjuksköterska i primärvården.

Karin: Angående fotmassage/lymfmassage: Det är egenvård i sin bemärkelse. Man kan ju googla och se egenvårdsråd- som man ger till patienterna men det finns liksom ingen vård längre för lymfödem, för den här patientgruppen så att det är egenvård. Och om det behövs mer instruktioner så får någon fysioterapeut där på rehab ordna det. Det är ju egenvård egentligen och intyg kommer få inhämtas från specialistklinik

ISABELLA: Jag tänker att det kan utföras som egenvård om det är en begränsad grupp som gör det, när du hade assistans Andreas då räckte det att några assistenter kunde och kom det nya assistenter så lärde dom upp och då kan utföras som egenvård men jag tänker att hemtjänsten är en för stor grupp för att det skall kunna fungera på samma sätt och då vore det bästa om hemsjukvården gjorde det, för då måste det räknas som sjukvård - sjukvårdande insatser och det har fått avslag från hemsjukvården. Så då får specialistklinikerna som ordinerar dessa åtgärder - då får dom skriva dom remisserna. Karin säger: ”Eller så får det återgå till assistans”

22 :02 Isabella säger: Både jag och karin vet i grova drag hur lavemang går till i Andreas fall och vi vet i grova drag hur en rikning går till. För att ta ansvar för att undervisa hemtjänsten det ligger inte ens på oss - vi har inte den kompetensen - vi kan inte ta ansvar för det - alltså måste den som ordinerar i första hand det är urologen och kolorektal-lab isåfall - dom får ju skriva dom instruktionerna eller så går man via vårdboken, instruktionerna där. Lära upp personal det gör inte vi, vi har inte det mandatet ens.

Karin säger: Det finns en person från Wellspect som kan komma och lära upp personalen (om vattenlavemang). Jag har mailat henne och det är ju inga konstigheter för henne men jag vet ju inte ens om hemtjänsten vill ta på er detta - det är ju där vi lite landar? Om hemtjänsten ens vill bli utbildade? och det har ju funnits en assistent som kan de här sakerna det har ju alltid förut överförts från assistent till assistent i 20 års tid, men det har ju inte fungerar med överföringen nu. Så jag vet inte, kan hemtjänsten ta på sig detta så att dom får utbildning eller? Jag vet inte var vi landar där?

Zin, biståndshandläggare säger att ett väldokomenterar egenvårdintg behövs för att hemtjänsten ska kunna verktställa det här. Karin svarar ”då får kolorektallab skriva det ”

28:54 Karin frågar: ”Finns det nån mindre grupp från hemtjänsten som ni kan skicka för att utföra detta med lavemang, det är ju också sårbart såklart att ha en mindre grupp som isåfall utför detta men jag vet inte hur hemtjänsten ställer sig till att överhuvudaget utföra lavemang”¨

Klaus Knaak, enhetschef för hemtjänsten svarar” Det måste framgå väldigt tydligt av egenvårdsintyget vem som ska utbilda oss, och ge oss informationen och i det egenvårdsintyget vi har så står inte t.ex ditt namn med Barbara(fd assistent) och inte ditt heller Anna. Du uttrycker också att Barbara är proffs på att utföra den här typen av insats. Det blir svårt om vi inte har ett egenvårdsintyg att förlita oss på. Vi har många frågetecken, vart vi ska vända oss om det går fel, etc, etc

Anna (Andreas syster) frågar: ”Ok så om jag förstår rätt så är det bara egenvårdsintyget som är problemet och om vi hade haft ett välskrivet egenvårdsintyg så hade ni kunnat lösa detta lätt?”

Klaus Knaak svarar: ”Nej det hade vi inte kunnat göra ändå, (...) Izabella ger ju uttryck för det på ett tydligt sätt, att hon känner sig inte tillräckligt säker i att kunna utbilda oss i den här typen av insatser. Behöver det delegation för den här typen av insatser? Vem känner sig säker att utbilda? Vem känner sig säker i detta? vi måste få känna oss trygga i den här typen av insatser.

Det optimala hade varit om hemsjukvården hade haft de här insatserna som de på delegation kan ge till oss

31:19. Anna säger: ”Nu har ju inte hemsjukvården tagit på sig det här, och de har sagt nej flera gånger. Och enligt domstolsbeslutet så är det hemtjänsten som ska utföra det och egenvårdsintyg finns, även om ni nu har påpekat att det är fel och brister i dem. Jag tycker inte man ska krångla till saker och ting i onödan och uppfinna problem som inte finns. Det FINNS en person som gladeligen vill hjälpa till att utbilda hemtjänsten och hon heter Barbara och hon är expert på Andreas handikapp och hon har känt honom i 10 år nu och jag har känt honom i hela hans liv, och vi vet vad Andreas behöver för att överleva och må bra. Så kompetensen FINNS ju. Vi behöver bara överföra den. Och formaliteterna med ett bättre skrivet egenvårdsintyg det går naturligtvis att lösa så att det står Barbaras namn på det, eftersom hor är den bästa att lära ut enligt mig. Det som saknas sen det är ju möjligheterna rent logistiskt för att 30 personer eller hur många det nu är, ska kunna lära sig detta. Och där är ju hemtjänstens problem att lösa hur man ska kunna samordna det. Så att alla lär sig.

Socialsekreteraren Helene Irene Lundberg från kommunen svarar då att det är fortfarande viktigt att förhålla sig till egenvårdsintygen och att de är korrekt skrivna, för att hemtjänsten ska kunna verkställa insatserna på rätt sätt.

33:54: Karin svarar då ”då måste ni ta kontakt med på uroterapeut på urologen och kolorektallab då kanske uroterapeuten ska vara med och skriva det intyget med läkaren hur man ska göra och det handlar ju inte bara om rik utan även skölja spola blåsan så jag tänker att dom delarna får dom ta på sig.”

Isabella säger ”jag kan inte ansvara för ett intyg där jag hänvisar direkt till Barbara (f.d personlig assistent) att utföra detta eller till dig Anna (syster). Jag kan inte ta ansvar för det utan då måste det gå till på rätt sätt. Det har blivit striktare på senare tid med dom här egenvårdsintygen och där kan vi ta på oss det felet - jag borde inte skrivit det intyget till och börja med men det var väldigt bråttom det skulle skrivas helst igår osv .. De här problemen har vi aldrig stött på innan för det har varit personlig assistans, och den som skall skriva egenvårdsintyg ska vara den som ordinerar det. Det är inte jag som ordinerar vare sig Rik eller lavemang utan det är specialisterna och då måste dom skriva dom egenvårdsintygen. Jag kan inte ta på mig något sånt. Jag kan inte delegera upplärningen till en föredetta assistent även om jag absolut tror och litar på att Barbara kan detta och har känt Andreas länge men jag kan inte ta på mig det ansvaret.

KARIN SÄGER: och jag tänker det bäste vore ju om också då isåfall sjuksköterska på kolorektallab eller vi kan ju härifrån också ta kontakt med Åsa på wellspect då kan ju isåfall Barbara och Åsa (hemtjänst) tillsammans gå igenom dom här rutinerna. Isabella säger: Fast den som skriver egenvårdsintyget i det fallet måste fortfarande vara från kolorektallab sen får ju dom isåfall tala om vem som kan lära upp dom får ju ta det på sitt ansvar för det är dom som ordinerar

Karin säger: Jag tänker att man inte behöver en bokad tid hos urologen utan det är ju en uroterapeut som får prata med urologen där och att dom får skriva ett nytt intyg. Andreas, du har ju fått intyg från urolog Ralph Peeker så jag tänker som intygen måste du väll ha.
Isabella: och det måste varit ganska nyligen du fick dom intygen Andreas?
Karin säger: jag tänker det finns ju ett intyg med RIK då för det har ju Ralph Peeker (urolog) skrivit tidigare men sen hur ingående det är får ju en uroterapeut kanske förtydliga?

Isabella säger: ni (Andreas) behöver ett sånt intyg och då kan dom (urolog/uroterpauet) skriva det på det dom ordinerat. Egentligen är det sättet som det skall gå till, att den som ordinerar detta skall skriva intygen. Det är inte jag som ordinerar. Jag förstår i grunddiagnosen så finns dom här problemen men det är inte jag som ordinerar ut insatserna.

Karin säger: Jag bara tänker ibland har det ju varit så att personer har blivit av med sin assistans men sen har ju vi tryckt ganska mycket på att det är ganska integritets nära åtgärder just att tömma tarm och så att vi har önskat att de skall ha det som assistans åtgärdande. Jag vet inte hur man ställer sig i den frågan, det är en helt annan handläggare. Det är faktiskt integritets nära vård att tömma tarmen, att det skall komma 20 stycken olika från hemtjänsten det kanske inte är riktigt och rätt, utan då får det vara en mindre grupp och då kan det vara assistans till en viss del. Det är min bedömning och vår uppgift och säga vad vi tycker i omvårdnads åtgärderna som sjuksköterska!

Isabella säger ang remissen till hemsjukvården som skrevs nyligen men som fick avslag (ang att ta över insatsen med lavemang): ”jag sitter här och läser svaret på den den remissen jag skrev då till hemsjukvården den 29:e och det är handskrivet: ””Hej dessa insatser bör skötas som egenvård som det också gjorts i många år, enligt patienten, han har alltid fått hjälp av personlig assistans. men nu via hemtjänst som har utbildats i insatsen? men fungerar dåligt. Dessa insatser ingår inom ramen för deras för deras verksamhet.””
Det är någon Charlotte Rytting, vårdkordinator, som skrivit meddelandet.”

Anna (syster) frågar hemtjänstens enhetschef Klaus Knaak om hur insatserna planeras att utformas när väl intyg är på plats:

”Även om det nu hade funnits ett egenvårdsintyg där det står att Barbara ska utbilda personalen. Det återstår fortfarande samma fråga från mig. Hur ska det verkställas med utbildning, eftersom ni har klagat på att det inte ens är hemtjänstens uppgift att utföra – vad sa du Klaus – medicinska uppgifter som att bajsa och kissa? Jag tycker ju inte att det är medicinska uppgifter att få bajsa och kissa, men även om det nu är det och även om det finns en bra delegering och allting. Hur är det tänkt rent tekniskt och praktiskt, att 30 olika personal ska lära sig? Jag vill veta hur planen ser ut? För vi kan fixa bättre skrivna egenvårdsintyg, men det känns som att detta bara är ett svepskäl för att förhala det här. Och jag vill veta hur ni har tänkt att ta på er det, och hur det ska tas omhand?

Klaus: ”Ja vi har ingen plan, vi har aldrig varit i en sådan här situation. Det här är helt nytt.
Anna: ”Då måste ni ha en plan, för det är dagens fakta att förvaltningsrätten har skrivit att ni ska ta hand om det här.”

Klaus: VI kan inte ta hand om det om vi inte har ett egenvårdsintyg

Anna: Du kan inte skylla på det. För det finns intyg, och det kommer naturligtvis att ordnas bättre. Men vad gör ni då, den dagen inom en vecka eller två då vi har det. Vad är planen då?

Klaus: Men återigen så  är vissa insatser i det egenvårdsintyget jag har. De är ju eh, de ska ju utföras på delegation. Den delegationen har vi inte fått.

Anna: Nej men när ni nu får detta. Vad gör ni då?

Klaus: (skratt) ja, när vi väl får det, får vi väl utarbeta en plan naturligtvis. Men det blir ju ett bekymmer att utbilda en hel personalgrupp på 32-33 personer. Så att vi kanske ska försöka begränsa oss till hälften, för att säkertsälla att vi kan utföra insatserna för det får ju liksom inte hacka. Jag kan ju inte bara ha 1 eller 2 personer som kan det här. Det fungerar inte. Vi är inte organiserade på det sättet. Jag har 150 brukare som vi går till dagligdags, och det blir väldigt väldigt skört, eh, så att…. Ambitionen är isåfall att alla ska naturligtvis kunna utföra insatserna. Det är också ambitionerna i stora drag att all personal ska kunna gå till alla brukare, oavsett vad de har för problematik eller hjälpbehov. Eh, sen vad jag sa här, jag sa inte att vi inte utför hemsjukvårdande insatser. Jag sa att förr, för X antal år sen så var ju inte det hemtjänstens uppgifter, utan successivt så delade man ju ut det från hemsjukvården. Och då var det enklare medicinska uppgifter, t.ex. att dela ut tabletter, och ge insulin och så vidare.”

Anna svarar: ”Tack för att du förklarar det för jag tror att när väl delegation och intyg kommer på ditt bord så är det det här som är den stora utmaningen. Det är det här som vi egentligen har haft som ett problem från första dag och det är därför vi har hamnat i den här situationen. Det är väldigt snårigt att försöka utöva vård till en person som egentligen ska ha personlig assistans och försöka tillgodose det med hemtjänst som inte egentligen är designad för sådana brukartyper som Andreas är. Och det är ju det som måste lösas här, för att hur det än är så har han blivit nekad sin assistans och han är bara hänvisad till hemtjänst just nu – så detta är den brännande frågan som måste lösas. Allt annat är formaliteter!